Talousarvioesitys 2011

30. Sairausvakuutus

Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.

Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.

Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista, ylioppilaiden perusterveydenhuollon kustannuksista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksia. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.

Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.

60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)

Momentille myönnetään 1 252 780 000 euroa.

Määrärahaa saa käyttää:

1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen

2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen.

Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 86 700 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 13 000 000 euroa.

Määrärahan mitoitus perustuu harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteeseen.

Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menot rahoitetaan vakuutettujen ja valtion yhtä suurella osuudella.

Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa työtulovakuutuksen menoista vähimmäismääräiset sairaus- ja vanhempainpäivärahat sekä vähimmäismääräiset kuntoutusrahat. Lisäksi valtio rahoittaa 0,1 % vanhempainpäivärahamenoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.

Kansaneläkelaitoksen harkinnanvarainen kuntoutus jakaantuu yksilökohtaiseen kuntoutukseen, yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin.

Vuonna 2011 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuina kaikilta vakuutetuilta peritään 1,19 % tuloista paitsi eläke- ja etuustulojen osalta kuitenkin 1,36 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi palkansaajilta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,82 %, yrittäjiltä sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,92 % ja työnantajilta sairausvakuutusmaksua 2,12 %.

Alueelliset työnantajan sosiaaliturvamaksun alennuskokeilut ovat käytössä Lapin alueella ja saaristokunnissa, Kainuun hallintokokeilualueella, Pielisen-Karjalan seutukunnassa sekä Ilomantsin ja Rautavaaran kunnissa.

Eduskunta on hyväksynyt talousarvioesitykseen liittyvän esityksen Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain ja sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että harkinnanvaraisena kuntoutuksena annettu psykoterapia siirtyy lakisääteiseksi Kansaneläkelaitoksen järjestämisvastuulle 1.1.2011 lukien. Muutos lisää kuntoutusmenoja 6 600 000 euroa, josta valtion osuus on 3 300 000 euroa vuonna 2011.

Viitaten momentin 33.10.51 selvitysosaan sairaus- ja vanhempainpäivärahojen sekä kuntoutusrahojen vähimmäistaso sidotaan kansaneläkeindeksiin 1.3.2011 lukien. Uudistus lisää valtion osuutta vähimmäispäivärahoista 500 000 euroa vuonna 2011.

Eduskunta on hyväksynyt talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että sairaanhoitokustannuksia korvataan kunnallisissa sosiaali- ja terveydenhuollon tiloissa annetusta yksityisestä hoidosta 1.3.2011 lukien. Korvauksen myöntämisen edellytyksenä on tilojen vuokraaminen avoimella ja syrjimättömällä menettelyllä käyvästä vuokrasta. Esitys lisää valtion osuutta 500 000 eurolla vuonna 2011.

Eduskunta on hyväksynyt talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että maatalousyrittäjillä ja yrittäjillä on oikeus saada omavastuuajan päivärahaa samanaikaisesti sekä MYEL- että YEL- vakuutuksen perusteella 1.1.2011 lukien. Lisämeno 500 000 euroa rahoitetaan yrittäjien päivärahamaksuilla.

Eduskunta on hyväksynyt talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta 1.7.2011 lukien siten, että sairauspäivärahan enimmäisaikaan liittyviä rajoitteita joustavoitetaan työhön palaavien henkilöiden osalta. Työhön palaavalle henkilölle voitaisiin maksaa enimmäisajan jälkeen sairauspäivärahaa kahdelta kuukaudelta, jos henkilö on ollut töissä vähintään kuukauden. Lisämeno 2,3 milj. euroa vuonna 2011 ja vuositasolla 4,5 milj. euroa rahoitetaan palkansaajien ja yrittäjien päivärahamaksulla sekä työnantajien sairausvakuutusmaksulla. Määrärahan mitoituksessa on huomioitu yrittäjämääritelmän joustavoittamisesta aiheutuvat vähäiset vaikutukset.

Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.

¹⁾ Luvuissa on otettu huomioon hallituksen esitykset.

Täydentävän esityksen (HE 228/2010 vp) selvitysosa:Vähennys talousarvioesityksen 1 281 000 000 euroon nähden on 28 400 000 euroa, josta 400 000 euroa aiheutuu TyEL-indeksitasotarkistuksesta ja 28 000 000 euroa menoarvion tarkentumisesta.

Valiokunta viittaa edellä momentin 33.03.63 kohdalla todettuun ja lisää momentille 180 000 euroa ammattikorkeakoulujen opiskelijoiden opiskeluterveydenhuollon palvelujen järjestämiseen liittyvän kokeilun aiheuttamiin sairausvakuuslain mukaisiin kustannuksiin.