Talousarvioesitys 2024
30. Sairausvakuutus
Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.
Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.
Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksista. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.
Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa sekä työnantajille maksettavaa perhevapaakorvausta. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.
Toiminnan laajuus 2022—2024
| 2022 toteutunut |
2023 arvio |
2024 arvio |
|
| Päivärahat | |||
| Sairauspäivärahan saajat | 315 701 | 317 900 | 319 200 |
| — miehiä | 124 773 | 125 700 | 126 800 |
| — naisia | 190 928 | 192 200 | 192 400 |
| Vanhempainpäivärahan saajat | 141 965 | 134 100 | 136 200 |
| — miehiä | 61 655 | 58 700 | 59 800 |
| — naisia | 80 310 | 75 400 | 76 400 |
| Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv) | 58,64 | 59,90 | 62,90 |
| — miehillä | 60,92 | 62,00 | 65,30 |
| — naisilla | 56,88 | 58,40 | 61,10 |
| Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv) | 73,74 | 77,60 | 81,50 |
| — miehillä | 90,14 | 101,10 | 104,70 |
| — naisilla | 71,45 | 74,00 | 77,10 |
| Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv) | 29,67 | 31,99 | 31,99 |
| Lääkkeet | |||
| Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl) | 31 900 | 32 900 | 33 300 |
| Sairausvakuutuksen korvaama osuus lääkkeistä (%) | 76,0 | 76,0 | 76,0 |
| Lääkkeiden lisäkorvausraja (€) | 592,16 | 592,16 | 625,30 |
| Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt | 317 138 | 360 600 | 365 400 |
| Sairaanhoitokorvaukset | |||
| Vuonna 2022 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 13,4 %, hammaslääkärinpalkkioista 12,7 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 21,7 % sekä matkojen osalta 86,5 %. |
50. Korvaukset rajat ylittävästä terveydenhuollosta (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 10 000 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) 9 §:n nojalla henkilölle maksettaviin korvauksiin.
Selvitysosa:Määrärahaa on tarkoitus käyttää tilanteessa, jossa henkilölle rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain nojalla maksetaan korvausta, kun hän varta vasten on matkustanut toiseen EU- tai ETA-valtioon, Sveitsiin tai Ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin yhdistyneeseen kuningaskuntaan tarkoituksenaan käyttää siellä terveydenhuollon palvelua ja hän on itse maksanut kaikki palvelusta aiheutuneet kustannukset. Sen sijaan sitä ei käytetä tilanteessa, joissa henkilö on sairastunut äkillisesti tilapäisen oleskelunsa aikana tai hänelle on annettu EU-asetuksen 883/2004 20 artiklan tai kansainvälisessä sopimuksessa olevan vastaavan sisältöisen määräyksen mukainen ennakkolupa.
| 2024 talousarvio | 10 000 000 |
| 2023 I lisätalousarvio | 10 000 000 |
60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 2 305 650 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää:
1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen
2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen
3) rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) 14, 19, 20 ja 20 a §:n mukaisten korvausten maksamiseen.
Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 83 600 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 7 400 000 euroa.
Määräraha budjetoidaan harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteisena.
Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menoista valtio rahoittaa 67 % ja vakuutetut 33 %. Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa vähimmäismääräisistä päivärahoista ja kuntoutusrahoista osuuden, joka ylittää vakuutetun vuositulon perusteella lasketun etuuden määrän. Lisäksi valtio rahoittaa 5 % muista päivärahoista ja kuntoutusrahoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.
Vuonna 2024 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuna kaikilta vakuutetuilta peritään 0,55 % tuloista, paitsi eläke- ja etuustuloista 1,52 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi vähintään 16 519 euron vuositulon osalta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua palkansaajilta 1,01 % ja yrittäjiltä 1,23 %. Alle 16 519 euroa alittavan vuositulon osalta palkansaajien päivärahamaksua ei peritä ja yrittäjiltä peritään päivärahamaksua 0,22 %. Työnantajien sairausvakuutusmaksu on 1,15 %.
Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa. Lääkkeiden ehdollinen korvattavuus jatkuu vuoden 2025 loppuun.
Sairausvakuutuksen arvioidut menot ja valtionosuudet vuonna 2024 (milj. euroa)
| Menot | |
| Työtulovakuutus | |
| Sairauspäivärahat | 1 060 |
| Vanhempainpäivärahat | 1 125 |
| Perhevapaakorvaus | 50 |
| Mata-päivärahat | 4 |
| Kuntoutusrahat | 298 |
| Työterveyshuolto | 431 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 11 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 9 |
| Yhteensä | 2 988 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Lääkekorvaukset | 1 891 |
| Matkat | 355 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 63 |
| Lääkäripalkkiot | 107 |
| Hammaslääkärinpalkkiot | 48 |
| Muut sairaanhoitokorvaukset | 10 |
| Kuntoutuspalvelut | 534 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 12 |
| Yhteensä | 3 020 |
| Menot yhteensä | 6 008 |
| Tulot | |
| Työtulovakuutuksen tuotot | |
| Vakuutettujen maksut | 1 096 |
| Työnantajamaksut | 1 290 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 12 |
| Valtion rahoitusosuus | 373 |
| Vuoden 2023 maksuyli-/alijäämä | 239 |
| Yhteensä | 3 010 |
| Sairaanhoitovakuutuksen tuotot | |
| Palkansaajien ja yrittäjien maksut | 495 |
| Etuudensaajien maksut | 485 |
| Valtion rahoitusosuus | 1 933 |
| Ulkomailta maksetut EU-korvaukset | 6 |
| Vuoden 2023 yli-/alijäämä | 72 |
| Yhteensä | 2 991 |
| Tulot yhteensä | 6 001 |
| Valtion osuudet yhteensä | 2 306 |
| Työtulovakuutus | |
| Osuus sairauspäivärahoista | 92 |
| Osuus tartuntatautipäivärahoista | - |
| Osuus vanhempainpäivärahoista | 81 |
| Osuus kuntoutusrahoista | 198 |
| Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta | 2 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Osuus sairaanhoidosta | 1 882 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 51 |
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| Korotettu lääkärin vastaanottopalkkio, Kela-korvaus (BudjL) (Investointiohjelma) | 65 300 |
| Kuntoutusrahan määrä ammatillisen kuntoutuksen ajalta samalle tasolle kuntoutujalle myönnettävän sairauspäivärahan kanssa (BudjL) (HO 2023) | -100 |
| Lääkesäästöt hoitajamitoituksen rahoittamiseksi | -4 000 |
| Lääkkeiden kattokorvauksen indeksikorjaus (BudjL) (HO 2023) | 11 000 |
| Nuoren kuntoutusraha ja ammatillisessa kuntoutuksessa olevan kuntoutusrahan vähimmäismäärä kuntoutusrahan vähimmäismäärän tasolle (BudjL) (HO 2023) | -11 000 |
| Panostus lasten ja nuorten neuropsykologisten häiriöiden kuntoutukseen ja kuntoutuspalveluihin Kelan harkinnanvaraisen kuntoutuksen kautta (BudjL) (HO 2023) | 16 750 |
| Tartuntatautipäivärahat | -5 300 |
| Tarvearvion muutos | -46 788 |
| V. 2023 lääkekaton jäädytys | -8 700 |
| Väliaikaisten koronapoikkeusten päättyminen | -5 300 |
| YTHS:n terveydenhoitopalvelut koordinaatioasetuksen piiriin (siirto momentilta 33.60.35) (BudjL) | 1 088 |
| Yhteensä | 12 950 |
| 2024 talousarvio | 2 305 650 000 |
| 2023 II lisätalousarvio | — |
| 2023 I lisätalousarvio | 3 000 000 |
| 2023 talousarvio | 2 292 700 000 |
| 2022 tilinpäätös | 2 165 221 923 |