Talousarvioesitys 2026
30. Sairausvakuutus
Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.
Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.
Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksista. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.
Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa sekä työnantajille maksettavaa perhevapaakorvausta. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.
Toiminnan laajuus 2024—2026
| 2024 toteutunut |
2025 arvio |
2026 arvio |
|
| Päivärahat | |||
| Sairauspäivärahan saajat | 305 700 | 309 300 | 312 900 |
| — miehiä | 118 500 | 120 300 | 122 100 |
| — naisia | 187 200 | 189 000 | 190 800 |
| Vanhempainpäivärahan saajat | 143 000 | 144 900 | 148 100 |
| — miehiä | 65 100 | 66 200 | 67 900 |
| — naisia | 77 900 | 78 700 | 80 200 |
| Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv) | 62,64 | 59,30 | 59,00 |
| — miehillä | 64,78 | 61,40 | 61,00 |
| — naisilla | 60,98 | 57,80 | 57,40 |
| Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv) | 82,82 | 85,90 | 88,90 |
| — miehillä | 99,96 | 101,70 | 106,20 |
| — naisilla | 78,31 | 81,30 | 83,90 |
| Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv) | 31,99 | 31,99 | 31,99 |
| Lääkkeet | |||
| Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl) | 34 100 | 33 800 | 34 200 |
| Sairausvakuutuksen korvaama osuus lääkkeistä (%) | 75,8 | 76,0 | 76,0 |
| Lääkkeiden lisäkorvausraja (€) | 626,94 | 633,17 | 635,14 |
| Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt | 333 600 | 337 700 | 342 000 |
| Sairaanhoitokorvaukset | |||
| Vuonna 2024 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 21,8 %, hammaslääkärinpalkkioista 13,9 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 10,9 % sekä matkojen osalta 86,8 %. |
50. Korvaukset rajat ylittävästä terveydenhuollosta (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 2 000 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) 9 §:n nojalla henkilölle maksettaviin korvauksiin.
Selvitysosa:Määrärahaa on tarkoitus käyttää tilanteessa, jossa henkilölle rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain nojalla maksetaan korvausta, kun hän varta vasten on matkustanut toiseen EU- tai ETA-valtioon, Sveitsiin tai Ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin yhdistyneeseen kuningaskuntaan tarkoituksenaan käyttää siellä terveydenhuollon palvelua ja hän on itse maksanut kaikki palvelusta aiheutuneet kustannukset. Sen sijaan sitä ei käytetä tilanteessa, joissa henkilö on sairastunut äkillisesti tilapäisen oleskelunsa aikana tai hänelle on annettu EU-asetuksen 883/2004 20 artiklan tai kansainvälisessä sopimuksessa olevan vastaavan sisältöisen määräyksen mukainen ennakkolupa.
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| Tarvearvion muutos | -4 000 |
| Yhteensä | -4 000 |
| 2026 talousarvio | 2 000 000 |
| 2025 II lisätalousarvio | -4 000 000 |
| 2025 talousarvio | 6 000 000 |
| 2024 tilinpäätös | 368 458 |
60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 1 754 800 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää:
1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen
2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen
3) rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) 14, 19, 20, 20 a §:n sekä Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) 987/2009 25 artiklan mukaisten korvausten maksamiseen.
Kansaneläkelaitos saa käyttää, valtion ja vakuutettujen rahoitusosuudet yhteensä huomioiden, Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 81 400 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 7 900 000 euroa.
Määräraha budjetoidaan harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteisena.
Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menoista valtio rahoittaa 51,4 % ja vakuutetut 48,6 %. Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa vähimmäismääräisistä päivärahoista ja kuntoutusrahoista osuuden, joka ylittää vakuutetun vuositulon perusteella lasketun etuuden määrän. Lisäksi valtio rahoittaa osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista sekä turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.
Vuonna 2026 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuna kaikilta vakuutetuilta peritään 1,10 % tuloista, paitsi eläke- ja etuustuloista 1,49 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi vähintään 17 245 euron vuositulon osalta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua palkansaajilta 0,87 % ja yrittäjiltä 1,11 %. Alle 17 245 euroa alittavan vuositulon osalta palkansaajien päivärahamaksua ei peritä ja yrittäjiltä peritään päivärahamaksua 0,24 %. Työnantajien sairausvakuutusmaksu on 1,89 %.
Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.
Sairausvakuutuksen arvioidut menot ja valtionosuudet vuonna 2026 (milj. euroa)
| Menot | |
| Työtulovakuutus | |
| Sairauspäivärahat | 970 |
| Vanhempainpäivärahat | 1 400 |
| Perhevapaakorvaus | 54 |
| Mata-päivärahat | 4 |
| Kuntoutusrahat | 243 |
| Työterveyshuolto | 543 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 11 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 9 |
| Yhteensä | 3 234 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Lääkekorvaukset | 2 026 |
| Matkat | 388 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 64 |
| Lääkäripalkkiot | 122 |
| Hammaslääkärinpalkkiot | 69 |
| Muut sairaanhoitokorvaukset | 25 |
| Kuntoutuspalvelut | 593 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 7 |
| Yhteensä | 3 294 |
| Menot yhteensä | 6 528 |
| Tulot | |
| Työtulovakuutuksen tuotot | |
| Vakuutettujen maksut | 967 |
| Työnantajamaksut | 2 177 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 13 |
| Valtion rahoitusosuus | 200 |
| Vuoden 2025 maksuyli-/alijäämä | 3 |
| Yhteensä | 3 360 |
| Sairaanhoitovakuutuksen tuotot | |
| Palkansaajien ja yrittäjien maksut | 1 078 |
| Etuudensaajien maksut | 520 |
| Valtion rahoitusosuus | 1 555 |
| Ulkomailta maksetut EU-korvaukset | 8 |
| Vuoden 2025 yli-/alijäämä | 68 |
| Yhteensä | 3 229 |
| Tulot yhteensä | 6 589 |
| Valtion osuudet yhteensä | 1 755 |
| Työtulovakuutus | |
| Osuus sairauspäivärahoista | 37 |
| Osuus tartuntatautipäivärahoista | - |
| Osuus vanhempainpäivärahoista | 28 |
| Osuus kuntoutusrahoista | 133 |
| Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta | 2 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Osuus sairaanhoidosta | 1 502 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 53 |
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| ALV-kannan alennuksen vaikutus sairaanhoitokorvauksiin | -5 100 |
| Ehdolliseen korvattavuuteen liittyvien palautusmaksuarvioiden kasvu | -15 400 |
| Ehdolliseen korvattavuuteen liittyvien palautusmaksujen ohjaaminen valtiolle, lisäsäästö (BudjL) | -14 600 |
| Ehdolliseen korvattavuuteen liittyvien palautusmaksujen ohjaaminen valtiolle (BudjL) | -29 100 |
| Kansaneläkkeen ja kuntoutusrahan ikärajan korotus 16 vuodesta 18 vuoteen (Lisätoimet 2024) | -28 100 |
| Kela-korvausten uudistaminen, yli 65-vuotiaiden valinnanvapauskokeilu (Investointiohjelma) | 44 500 |
| Kela-korvausten uudistaminen (Investointiohjelma) | 22 300 |
| Laittomasti maassa oleskelevien henkilöiden oikeus vain kiireellisiin terveys- ja sosiaalipalveluihin (HO 2023) (BudjL) | -560 |
| Lääkekorvaukset, lääkkeiden alkuomavastuun nosto (Lisätoimet 2024) | -1 000 |
| Lääkekorvausten vuosiomavastuun luotottaminen Kelasta rajatulle asiakasryhmälle | -2 500 |
| Lääkesäästön pienentyminen, lääkesäästöt hoitajamitoituksen rahoittamiseksi | -1 600 |
| Lääketaksan ja apteekkiveron tarkistaminen (HO 2023) (BudjL) | -15 400 |
| Nuoren kuntoutusrahan ja ammatillisessa kuntoutuksessa olevan kuntoutusrahan vähimmäismäärä kuntoutusrahan vähimmäismäärän tasolle (HO 2023) | -6 000 |
| Nuorten ammatillinen kuntoutus (HO 2023) | -1 500 |
| Sairaaloiden päivystysverkon muutokset | 3 000 |
| Tarvearvion muutos | 2 180 |
| Yleis- ja erikoislääkärin vastaanottokäynnin Kela-korvauksen laskeminen 8 euroon (Investointiohjelma) | -29 200 |
| Yhteensä | -78 080 |
| 2026 talousarvio | 1 754 800 000 |
| 2025 II lisätalousarvio | 15 300 000 |
| 2025 I lisätalousarvio | 16 200 000 |
| 2025 talousarvio | 1 832 880 000 |
| 2024 tilinpäätös | 2 206 019 386 |