Talousarvioesitys 2013

30. Sairausvakuutus

Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.

Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.

Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista, ylioppilaiden perusterveydenhuollon kustannuksista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksia. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.

Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.

Toiminnan laajuus 2010—2013

	2010 toteutunut	2011 toteutunut	2012 arvio	2013 arvio

Päivärahat
Sairauspäivärahan saajat	318 000	320 668	318 000	317 000
Vanhempainpäivärahan saajat	160 000	161 653	163 000	164 000
Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv)	52,99	53,14	55,12	57,12
Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv)	57,45	58,97	60,86	62,81
Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv), 1.3.2011 alkaen 22,13	22,04	22,13	22,96	23,58

Lääkkeet
Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl)	29 300	29 600	30 200	30 800
Sairausvakuutuksen korvaama osuus peruskorvatuista lääkkeistä (%)	42,0	42,0	42,0	35,0
Lääkkeiden lisäkorvausraja (€)	672,70	675,39	700,92	670,00¹⁾
Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt	147 000	130 532	132 000	180 000

Sairaanhoitokorvaukset
Vuonna 2011 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 23,2 %, hammaslääkärinpalkkioista 34,5 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 28,8 % sekä matkojen osalta 90,5 %.

¹⁾ Sairausvakuutuslain muuttamisella lääkekorvauskattoa lasketaan noin 50 eurolla 1.1.2013 lukien.

60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)

Momentille myönnetään 1 273 929 000 euroa.

Määrärahaa saa käyttää:

1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen

2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen.

Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 80 300 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 11 800 000 euroa.

Määrärahan mitoitus perustuu harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteeseen.

Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menot rahoitetaan vakuutettujen ja valtion yhtä suurella osuudella.

Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa työtulovakuutuksen menoista vähimmäismääräiset sairaus- ja vanhempainpäivärahat sekä vähimmäismääräiset kuntoutusrahat. Lisäksi valtio rahoittaa 0,1 %-osuuden vanhempainpäivärahamenoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.

Kansaneläkelaitoksen harkinnanvarainen kuntoutus jakaantuu yksilökohtaiseen kuntoutukseen, yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin.

Sairaanhoitovakuutuksesta maksetaan määräaikaisesti sekä suun terveydenhuollon kokeiluhankkeesta että ammattikorkeakouluopiskelijoiden opiskeluterveydenhuollon järjestämistapakokeilusta aiheutuvia korvauksia.

Vuonna 2013 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuina kaikilta vakuutetuilta peritään 1,31 % tuloista paitsi eläke- ja etuustulojen osalta kuitenkin 1,48 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi palkansaajilta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,79 %, yrittäjiltä sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,94 % ja työnantajilta sairausvakuutusmaksua 2,09 %.

Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että valtionosuutta sairaanhoitovakuutuksen korvauksista vähennetään 20 000 000 eurolla, matkakorvausten matkakohtaista omavastuuta korotetaan 14,25 euroon ja korvauskattoa 242,25 euroon, pohjoismaiset sairaankuljetukset siirretään valtion rahoitettavaksi ja lääkekorvauskattoa alennetaan noin 50 eurolla 1.1.2013 lähtien. Lisäksi lääkkeiden peruskorvausta ja alempaa erityiskorvausta alennetaan 7 % ja lääkkeiden tukkuhintoja alennetaan 5 % 1.2. 2013 alkaen. Muutokset vähentävät korvauskuluja yhteensä 143 000 000 euroa vuonna 2013. Säästö kohdennetaan kokonaisuudessaan valtiolle rahoituksen väliaikaisella muutoksella vuosille 2013—2014.

Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen laiksi sairausvakuutuslain 9 luvun muuttamisesta, laiksi lasten kotihoidon ja yksityisen hoidon tuesta annetun lain muuttamisesta sekä lasten päivähoidosta annetun lain muuttamisesta siten, että isyysvapaa pitenee 54 arkipäivään, jotka eivät kuitenkaan kuluta vanhempainvapaapäiviä. Uudistus lisää valtion osuutta vuonna 2013 330 000 eurolla. Uudistus vähentää momentin 28.90.30 määrärahaa vuonna 2013. Kustannusvaikutukset em. momentilla arvioidaan vähäisiksi vuonna 2013.

Viitaten momentin 33.10.53 selvitysosaan määrärahan mitoituksessa on lisäyksenä otettu huomioon 1 000 000 euroa indeksitarkistuksen aikaistamisesta 1.1.2013.

Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.

Hallituksen esitykset huomioon ottaen sairausvakuutuksen menot ja valtionosuudet vuonna 2013 ovat arviolta seuraavat (milj. euroa)


Menot
Työtulovakuutus
Sairauspäivärahat	902
Vanhempainpäivärahat	1 160
Mata-päivärahat	5
Kuntoutusrahat	86
Työterveyshuolto	298
Toimintakulut	74
Yrittäjien lisäpäivät	6
Rahaston 8 % osuus	7
Yhteensä	2 538

Sairaanhoitovakuutus
Lääkekorvaukset	1 329
Matkat	304
Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin	30
Lääkäripalkkiot	77
Hammaslääkärinpalkkiot	131
Muut sairaanhoitokorvaukset	93
Kuntoutuspalvelut	305
Toimintakulut	138
Rahaston 8 % osuus	1
Yhteensä	2 408
Menot yhteensä	4 946

Tulot
Työtulovakuutuksen tuotot
Vakuutettujen maksut	688
Työnantajamaksut	1 650
Yrittäjien lisäpäivät	6
Valtion rahoitusosuus	141
Vuoden 2012 yli/alijäämä	51
Yhteensä	2 536

Sairaanhoitovakuutuksen tuotot
Palkansaajien ja yrittäjien maksut	862
Etuudensaajien maksut	377
Valtion rahoitusosuus	1 133
Omaisuuden tuotot	3
Vuoden 2012 yli-/alijäämä	28
Yhteensä	2 403
Tulot yhteensä	4 939

Valtion osuudet yhteensä	1 274
Työtulovakuutus
Vanhempainrahat	1
Vähimmäispäivärahat	137
Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta	3
Sairaanhoitovakuutus
Osuus sairaanhoidosta	1 042
Osuus toimintamenoista	66
Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin	25

Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)


Tasomuutos	70 308
Sairausvakuutuksen mm. matkakohtaisen omavastuun korottaminen	-20 000
Lääkekorvausmenojen vähentäminen	-103 000
Isyysvapaan pidentäminen 54 arkipäivään, jotka eivät kuluta vanhempainvapaapäiviä	330
Indeksikorotuksen aikaistus	1 000
Menosäästöpäätös sairaanhoitovakuutuksesta korvattavista menoista	-20 000
Vakiomuotoiset tietoluovutukset (siirto momentille 28.30.03)	-9
Yhteensä	-71 371

2013 talousarvio	1 273 929 000
2012 II lisätalousarvio	300 000
2012 talousarvio	1 345 300 000
2011 tilinpäätös	1 220 176 624