Talousarvioesitys 2011
30. Sairausvakuutus
Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.
Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.
Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista, ylioppilaiden perusterveydenhuollon kustannuksista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksia. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.
Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.
Toiminnan laajuus2008—2011 | ||||
2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |
toteutunut | toteutunut | arvio | arvio | |
Päivärahat | ||||
---|---|---|---|---|
Sairauspäivärahan saajat | 342 800 | 326 605 | 328 600 | 329 000 |
Vanhempainpäivärahan saajat | 155 174 | 157 500 | 158 000 | 162 000 |
Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv) | 47,5 | 50,84 | 51,76 | 53,38 |
Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv) | 51,0 | 55,06 | 58,00 | 60,22 |
Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv) | 15,20 | 22,04 | 22,04 | 22,04 |
Lääkkeet | ||||
Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl) | 27 515 | 27 515 | 29 200 | 29 200 |
Sairausvakuutuksen korvaama osuus peruskorvatuista lääkkeistä (%) | 42,0 | 42,0 | 42,0 | 42,0 |
Lääkkeiden lisäkorvausraja (€) | 623,14 | 643,14 | 672,70 | 674,94 |
Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt | 167 380 | 169 300 | 177 000 | 184 000 |
Sairaanhoitokorvaukset | ||||
Vuonna 2009 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 25 %, hammaslääkärinpalkkioista 37 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 30 % sekä matkojen osalta 90 %. |
60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 1 315 750 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää:
1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen
2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen.
Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 86 700 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 13 000 000 euroa.
Määrärahan mitoitus perustuu harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteeseen.
Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menot rahoitetaan vakuutettujen ja valtion yhtä suurella osuudella.
Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa työtulovakuutuksen menoista vähimmäismääräiset sairaus- ja vanhempainpäivärahat sekä vähimmäismääräiset kuntoutusrahat. Lisäksi valtio rahoittaa 0,1 % vanhempainpäivärahamenoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.
Kansaneläkelaitoksen harkinnanvarainen kuntoutus jakaantuu yksilökohtaiseen kuntoutukseen, yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin.
Vuonna 2011 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuina kaikilta vakuutetuilta peritään 1,36 % tuloista paitsi eläke- ja etuustulojen osalta kuitenkin 1,53 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi palkansaajilta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,87 %, yrittäjiltä sairausvakuutuksen päivärahamaksua 1,02 % ja työnantajilta sairausvakuutusmaksua 2,17 %.
Alueelliset työnantajan sosiaaliturvamaksun alennuskokeilut ovat käytössä Lapin alueella ja saaristokunnissa, Kainuun hallintokokeilualueella, Pielisen-Karjalan seutukunnassa sekä Ilomantsin ja Rautavaaran kunnissa.
Hallitus on antanut eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain ja sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että harkinnanvaraisena kuntoutuksena annettu psykoterapia siirtyy lakisääteiseksi Kansaneläkelaitoksen järjestämisvastuulle 1.1.2011 lukien. Muutos lisää kuntoutusmenoja 6 600 000 euroa, josta valtion osuus on 3 300 000 euroa vuonna 2011.
Viitaten momentin 33.10.51 selvitysosaan sairaus- ja vanhempainpäivärahojen sekä kuntoutusrahojen vähimmäistaso sidotaan kansaneläkeindeksiin 1.3.2011 lukien. Uudistus lisää valtion osuutta vähimmäispäivärahoista 500 000 euroa vuonna 2011.
Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että sairaanhoitokustannuksia korvataan kunnallisissa sosiaali- ja terveydenhuollon tiloissa annetusta yksityisestä hoidosta 1.3.2011 lukien. Korvauksen myöntämisen edellytyksenä on tilojen vuokraaminen avoimella ja syrjimättömällä menettelyllä käyvästä vuokrasta. Esitys lisää valtion osuutta 500 000 eurolla vuonna 2011.
Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että maatalousyrittäjillä ja yrittäjillä on oikeus saada omavastuuajan päivärahaa samanaikaisesti sekä MYEL- että YEL- vakuutuksen perusteella 1.1.2011 lukien. Lisämeno 500 000 euroa rahoitetaan yrittäjien päivärahamaksuilla.
Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta 1.7.2011 lukien siten, että sairauspäivärahan enimmäisaikaan liittyviä rajoitteita joustavoitetaan työhön palaavien henkilöiden osalta. Lisämeno 4 500 000 euroa rahoitetaan palkansaajien ja yrittäjien päivärahamaksulla sekä työnantajien sairausvakuutusmaksulla.
Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.
Hallituksen esitykset huomioon ottaen sairausvakuutuksen menot ja valtionosuudet vuonna 2011 ovat arviolta seuraavat (milj. euroa)1) | |
Menot | |
---|---|
Työtulovakuutus | |
Sairauspäivärahat | 866 |
Vanhempainpäivärahat | 1 121 |
Mata päivärahat | 7 |
Kuntoutusrahat | 73 |
Työterveyshuolto | 280 |
Toimintakulut | 69 |
Yrittäjien lisäpäivät | 7 |
Rahaston 8 % osuus | 10 |
Yhteensä | 2 433 |
Sairaanhoitovakuutus | |
Lääkekorvaukset | 1 377 |
Matkat | 264 |
Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 29 |
Lääkäripalkkiot | 79 |
Hammaslääkärinpalkkiot | 131 |
Muut sairaanhoitokorvaukset | 105 |
Kuntoutuspalvelut | 262 |
Toimintakulut | 130 |
Rahaston 8 % osuus | 9 |
Yhteensä | 2 386 |
Menot yhteensä | 4 819 |
Tulot | |
Työtulovakuutuksen tuotot | |
Vakuutettujen maksut | 689 |
Työnantajamaksut | 1 597 |
Yrittäjien lisäpäivät | 6 |
Valtion rahoitusosuus | 137 |
Omaisuuden tuotot | 4 |
Vuoden 2010 yli/alijäämä | - |
Yhteensä | 2 433 |
Sairaanhoitovakuutuksen tuotot | |
Palkansaajien ja yrittäjien maksut | 801 |
Etuudensaajien maksut | 340 |
Valtion rahoitusosuus | 1 178 |
Omaisuuden tuotot | 5 |
Vuoden 2010 yli-/alijäämä | 34 |
Yhteensä | 2 358 |
Tulot yhteensä | 4 791 |
Valtion osuudetyhteensä | 1 316 |
Työtulovakuutus | |
Vanhempainrahat | 1 |
Vähimmäispäivärahat | 133 |
Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta | 3 |
Sairaanhoitovakuutus | |
Osuus sairaanhoidosta | 1 091 |
Osuus toimintamenoista | 64 |
Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 24 |
1) Luvuissa on otettu huomioon hallituksen esitykset.
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa) | |
---|---|
Psykoterapian siirto järjestämisvelvollisuuden piiriin (valtion osuus 50 %) | 3 300 |
Vähimmäispäivärahojen sitominen indeksiin | 500 |
EU-sähköinen tiedonvaihto | 250 |
Korvaus yksityisestä hoidosta julkisissa tiloissa | 500 |
Alv-korotuksen vaikutus lääkekorvauksiin 1.7.2010 lukien | 7 900 |
EY-asetuksen vaikutukset sairaanhoitokorvauksiin 1.5.2010 lukien | 2 000 |
Sairauspäivärahan ja opintotuen yhteensovittaminen 1.8.2010 lukien | 500 |
Tarvearvion muutos | 16 800 |
Yhteensä | 31 750 |
2011 talousarvio | 1 315 750 000 |
2010 talousarvio | 1 284 000 000 |
2009 tilinpäätös | 1 220 320 953 |