Talousarvioesitys 2018
30. Sairausvakuutus
Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.
Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.
Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista, ylioppilaiden perusterveydenhuollon kustannuksista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksista. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärin palkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.
Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.
Toiminnan laajuus 2015—2018
| 2015 toteutunut |
2016 toteutunut |
2017 arvio |
2018 arvio |
|
| Päivärahat | ||||
| Sairauspäivärahan saajat | 292 706 | 281 544 | 280 700 | 277 100 |
| Vanhempainpäivärahan saajat | 162 921 | 162 921 | 157 600 | 160 600 |
| Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv) | 57,42 | 56,21 | 54,40 | 54,40 |
| Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv) | 64,45 | 64,57 | 65,10 | 65,90 |
| Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv) | 24,02 | 23,93 | 23,73 | 23,73 |
| Lääkkeet | ||||
| Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl) | 31 000 | 28 000 | 28 700 | 29 100 |
| Sairausvakuutuksen korvaama osuus peruskorvatuista lääkkeistä (%) | 34,8 | 37,8 | 40,0 | 40,0 |
| Lääkkeiden lisäkorvausraja (€) | 616,62 | 610,37 | 605,13 | 605,13 |
| Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt | 197 484 | 209 655 | 206 000 | 209 000 |
| Sairaanhoitokorvaukset | ||||
| Vuonna 2016 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 16,7 %, hammaslääkärinpalkkioista 15,7 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 14,7 % sekä matkojen osalta 76,9 %. |
60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 2 084 700 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää:
1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen
2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen
3) rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) mukaisten korvausten maksamiseen
4) perustulon maksamiseen siten kuin laissa perustulokokeilusta säädetään.
Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 52 800 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 7 200 000 euroa.
Määräraha budjetoidaan harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteisena.
Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menoista valtio rahoittaa 44,9 % ja vakuutetut 55,1 %. Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa työtulovakuutuksen menoista vähimmäismääräiset sairaus- ja vanhempainpäivärahat sekä vähimmäismääräiset kuntoutusrahat. Lisäksi valtio rahoittaa 3,4 %-osuuden vanhempainpäivärahamenoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Valtio rahoittaa lisäksi kilpailukykysopimuksessa sovitun työnantajan sairausvakuutusmaksun alennuksen. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.
Vuonna 2018 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuna peritään eläke- ja etuustuloista 1,53 %. Palkkatulosta tai yrittäjän tulosta sairaanhoitomaksua ei peritä. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi vähintään 14 000 euron vuositulon osalta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua palkansaajilta 1,58 % ja yrittäjiltä 1,90 %. Alle 14 000 euroa alittavan vuositulon osalta palkansaajien päivärahamaksua ei peritä ja yrittäjiltä peritään päivärahamaksua 0,32 %. Työnantajien sairausvakuutusmaksu on 0,98 %.
Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen laiksi sairausvakuutuslain muuttamisesta siten, että matkakustannusten korvaamista ja matkojen yhdistelytoimintaa uudistetaan.
Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.
Hallituksen esitykset huomioon ottaen sairausvakuutuksen menot ja valtionosuudet vuonna 2018 ovat arviolta seuraavat (milj. euroa)
| Menot | |
| Työtulovakuutus | |
| Sairauspäivärahat | 777 |
| Vanhempainpäivärahat | 1 054 |
| Kertakorvaus | 75 |
| Mata-päivärahat | 6 |
| Kuntoutusrahat | 124 |
| Työterveyshuolto | 360 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 15 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 3 |
| Yhteensä | 2 414 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Lääkekorvaukset | 1 375 |
| Matkat | 294 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 62 |
| Lääkäripalkkiot | 62 |
| Hammaslääkärinpalkkiot | 60 |
| Muut sairaanhoitokorvaukset | 70 |
| Kuntoutuspalvelut | 376 |
| Rahaston 8 %:n osuus | 6 |
| Yhteensä | 2 305 |
| Menot yhteensä | 4 719 |
| Tulot | |
| Työtulovakuutuksen tuotot | |
| Vakuutettujen maksut | 1 268 |
| Työnantajamaksut | 792 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 14 |
| Valtion rahoitusosuus | 193 |
| Vuoden 2017 yli-/alijäämä | 130 |
| Yhteensä | 2 397 |
| Sairaanhoitovakuutuksen tuotot | |
| Palkansaajien ja yrittäjien maksut | - |
| Etuudensaajien maksut | 358 |
| Valtion rahoitusosuus | 1 892 |
| Ulkomailta maksetut EU-korvaukset | 9 |
| Vuoden 2017 yli-/alijäämä | 15 |
| Yhteensä | 2 274 |
| Tulot yhteensä | 4 671 |
| Valtion osuudet yhteensä | 2 085 |
| Työtulovakuutus | |
| Vanhempainpäivärahat | 33 |
| Vähimmäispäivärahat | 148 |
| Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta | 2 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Osuus sairaanhoidosta | 1 849 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 53 |
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| Nuorten kuntoutusrahan korotus | 800 |
| Pienituloisten kompensaatio (Kiky) | 13 000 |
| Tarvearvion muutos | 7 900 |
| Työnantajan sairausvakuutusmaksun alennus (Kiky) | 112 000 |
| Yhteensä | 133 700 |
| 2018 talousarvio | 2 084 700 000 |
| 2017 I lisätalousarvio | -7 500 000 |
| 2017 talousarvio | 1 951 000 000 |
| 2016 tilinpäätös | 1 150 092 347 |