Talousarvioesitys 2016
30. Sairausvakuutus
Selvitysosa:Sairausvakuutus täydentää julkista terveydenhuoltoa korvaamalla väestölle osan avohoidon lääke- ja matkakustannuksista sekä turvaamalla väestölle mahdollisuuden hankkia terveyspalveluja yksityiseltä sektorilta kohtuullisin kustannuksin. Lisäksi turvataan riittävä toimeentulo tasaamalla lyhytaikaisesta sairaudesta sekä vanhempainvapaasta aiheutuvaa työtulojen menetystä.
Sairausvakuutuksen rahoitus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen.
Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan osa avohoidon lääkemenoista, matkakuluista, ylioppilaiden perusterveydenhuollon kustannuksista sekä Kansaneläkelaitoksen järjestämän kuntoutuksen kustannuksia. Sairaanhoitovakuutuksesta korvataan myös osa yksityisen terveydenhuollon lääkärin- ja hammaslääkärin palkkioista sekä lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista.
Työtulovakuutuksesta maksetaan sairauspäivärahaa, kuntoutusrahaa, erityishoitorahaa sekä äitiys-, isyys-, vanhempain- ja erityisäitiysrahaa. Lisäksi työtulovakuutuksesta korvataan osa työnantajien ja yrittäjien järjestämän työterveyshuollon kustannuksista sekä vanhempainloma-ajalta kertyvistä vuosilomakustannuksista.
Toiminnan laajuus 2013—2016
| 2013 toteutunut |
2014 toteutunut |
2015 arvio |
2016 arvio |
|
| Päivärahat | ||||
| Sairauspäivärahan saajat | 308 391 | 304 573 | 303 000 | 302 000 |
| Vanhempainpäivärahan saajat | 160 164 | 158 434 | 159 000 | 159 300 |
| Keskimääräinen sairauspäiväraha (€/pv) | 56,62 | 57,42 | 58,32 | 59,39 |
| Keskimääräinen vanhempainpäiväraha (€/pv) | 62,70 | 63,62 | 64,55 | 65,77 |
| Sairaus- ja vanhempainpäivärahan vähimmäistaso (€/pv) | 23,77 | 23,92 | 24,02 | 24,02 |
| Lääkkeet | ||||
| Lääkkeiden omavastuukerrat (1 000 kpl) | 29 600 | 30 000 | 30 500 | 27 500 |
| Sairausvakuutuksen korvaama osuus peruskorvatuista lääkkeistä (%) | 42,0 | 34,71) | 35,0 | 40,0 |
| Lääkkeiden lisäkorvausraja (€) | 670,00 | 610,00 | 616,62 | 616,62 |
| Lääkkeiden lisäkorvausta saaneet henkilöt | 177 542 | 176 400 | 165 000 | 166 000 |
| Sairaanhoitokorvaukset | ||||
| Vuonna 2014 sairausvakuutus korvasi kustannuksista lääkärinpalkkioiden osalta 21,0 %, hammaslääkärinpalkkioista 31,0 %, tutkimuksen ja hoidon osalta 21,3 % sekä matkojen osalta 88,6 %. |
1) 1.2.2013 alkaen.
(28.) Kansallisen yhteyspisteen ja terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston toimintakulut (siirtomääräraha 2 v)
Selvitysosa:Momentti ja sen määräraha ehdotetaan poistettavaksi talousarviosta.
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| Kansallisen yhteyspisteen toimintakulut (siirto momentille 33.10.60) | -700 |
| Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston toimintakulut (siirto momentille 33.01.01) | -572 |
| Yhteensä | -1 272 |
| 2015 talousarvio | 1 272 000 |
| 2014 tilinpäätös | 1 272 000 |
60. Valtion osuus sairausvakuutuslaista johtuvista menoista (arviomääräraha)
Momentille myönnetään 1 146 600 000 euroa.
Määrärahaa saa käyttää:
1) sairausvakuutuslain (1224/2004) sekä Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) mukaisten valtion osuuksien maksamiseen
2) maatalousyrittäjien työterveyshuollon eräiden kustannusten korvaamisesta valtion varoista annetun lain (859/1984) mukaisen valtion osuuden maksamiseen
3) rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain (1201/2013) mukaisten korvausten maksamiseen.
Kansaneläkelaitos saa käyttää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain mukaiseen harkinnanvaraiseen yksilökohtaiseen kuntoutukseen enintään 51 900 000 euroa ja saman lain mukaisen yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin enintään 9 200 000 euroa.
Määrärahan mitoitus perustuu harkinnanvaraisen kuntoutuksen yksilökohtaisen kuntoutuksen osalta suoriteperusteeseen.
Selvitysosa:Sairausvakuutus on jaettu sairaanhoitovakuutukseen ja työtulovakuutukseen. Valtio rahoittaa sairaanhoitovakuutuksen menoista EU-maihin maksettavat sairaanhoitokorvaukset, ulkomailla asuvien sairaanhoidosta kunnille aiheutuvat kustannukset ja osan Kansaneläkelaitoksen toimintakuluista. Muutoin sairaanhoitovakuutuksen menot rahoitetaan vakuutettujen ja valtion yhtä suurella osuudella.
Työtulovakuutus rahoitetaan työnantajien, palkansaajien, yrittäjien ja valtion osuuksilla. Valtio rahoittaa työtulovakuutuksen menoista vähimmäismääräiset sairaus- ja vanhempainpäivärahat sekä vähimmäismääräiset kuntoutusrahat. Lisäksi valtio rahoittaa 0,1 %-osuuden vanhempainpäivärahamenoista sekä osuuden yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollon menoista. Lisäksi valtio turvaa sairausvakuutusrahaston maksuvalmiuden.
Kansaneläkelaitoksen harkinnanvarainen kuntoutus jakaantuu yksilökohtaiseen kuntoutukseen, yksilökohtaisen kuntoutuksen kehittämishankkeisiin, sairauksien ehkäisemiseen sekä kuntoutusta, sairauksien ehkäisyä ja sairausvakuutusta koskeviin tutkimus- ja kehittämishankkeisiin.
Sairauspäivärahan määräytymisen tulorajoja ja korvausastetta muutetaan, vanhempainpäivärahan 30 päivän ajalta maksettava korotettua päivärahaa alennetaan ja vanhempainlomakausilta karttuvaa lomaoikeutta rajataan. Muutokset alentavat työtulovakuutuksen kustannuksia yhteensä 65 000 000 euroa, mutta eivät vaikuta valtion osuuteen.
Vuonna 2016 sairaanhoitovakuutuksen rahoittamiseksi sairaanhoitomaksuina kaikilta vakuutetuilta peritään 1,31 % tuloista paitsi eläke- ja etuustulojen osalta kuitenkin 1,48 %. Työtulovakuutuksen rahoittamiseksi palkansaajilta peritään sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,79 %, yrittäjiltä sairausvakuutuksen päivärahamaksua 0,91 % ja työnantajilta sairausvakuutusmaksua 2,09 %.
Kuntoutuspsykoterapian korvaustasosta annettua valtioneuvoston asetusta (1258/2010) muutetaan siten, että aikuisten kuntoutuspsykoterapian korvaustasoa korotetaan nuorten kuntoutuspsykoterapian korvaustasolle 1.1.2016 lukien. Määrärahan mitoituksessa on lisäyksenä otettu huomioon 5 300 000 euroa.
Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen sairausvakuutuslain muuttamisesta 1.1.2016 lukien siten, että matkakorvauksia alennetaan 25 000 000 eurolla. Määrärahan mitoituksessa on vähennyksenä otettu huomioon 11 000 000 euroa.
Lääkäripalkkioista ja hammaslääkäripalkkioista maksettavia korvauksia alennetaan yhteensä 78 000 000 euroa. Harkinnanvaraisen kuntoutuksen menoja alennetaan 20 600 000 euroa hallituksen säästöpäätöksen toteuttamiseksi. Näistä johtuen määrärahan mitoituksessa on vähennyksenä otettu huomioon yhteensä 44 000 000 euroa.
Määrärahan mitoituksessa on vähennyksenä otettu huomioon 26 000 000 euroa sairausvakuutuslain ja lääkelain 57 §:n muuttamisesta muun muassa siten, että lääkekustannusten osalta otetaan käyttöön alkuomavastuu ja lääkkeiden peruskorvausta korotetaan 40 prosenttiin. Hallitus antaa eduskunnalle lisäksi talousarvioesitykseen liittyvän esityksen lääkekorvausmenojen vähentämisestä 50 000 000 eurolla vuonna 2016. Tästä johtuen määrärahan mitoituksessa on vähennyksenä otettu huomioon 22 500 000 euroa.
Määrärahan mitoituksessa on lisäyksenä otettu huomioon 5 600 000 euroa Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista annetun lain ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain muuttamisen johdosta lääkinnällisen kuntoutuksen saantiedellytysten lieventämisestä.
Erityiskorvattavien lääkkeiden luetteloon tehtävistä muutoksista aiheutuva kustannusten lisäys on vuositasolla enintään 8 400 000 euroa.
Hallituksen esitykset huomioon ottaen sairausvakuutuksen menot ja valtionosuudet vuonna 2016 ovat arviolta seuraavat (milj. euroa)
| Menot | |
| Työtulovakuutus | |
| Sairauspäivärahat | 861 |
| Vanhempainpäivärahat | 1 123 |
| Mata-päivärahat | 6 |
| Kuntoutusrahat | 103 |
| Työterveyshuolto | 353 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 7 |
| Rahaston 8 % osuus | 4 |
| Yhteensä | 2 457 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Lääkekorvaukset | 1 297 |
| Matkat | 284 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 56 |
| Lääkäripalkkiot | 35 |
| Hammaslääkärinpalkkiot | 56 |
| Muut sairaanhoitokorvaukset | 98 |
| Kuntoutuspalvelut | 345 |
| Rahaston 8 % osuus | 3 |
| Yhteensä | 2 174 |
| Menot yhteensä | 4 631 |
| Tulot | |
| Työtulovakuutuksen tuotot | |
| Vakuutettujen maksut | 660 |
| Työnantajamaksut | 1 650 |
| Yrittäjien lisäpäivät | 7 |
| Valtion rahoitusosuus | 141 |
| Vuoden 2015 yli-/alijäämä | - |
| Yhteensä | 2 458 |
| Sairaanhoitovakuutuksen tuotot | |
| Palkansaajien ja yrittäjien maksut | 830 |
| Etuudensaajien maksut | 413 |
| Valtion rahoitusosuus | 1 006 |
| Vuoden 2015 yli-/alijäämä | - |
| Yhteensä | 2 249 |
| Tulot yhteensä | 4 712 |
| Valtion osuudet yhteensä | 1 147 |
| Työtulovakuutus | |
| Vanhempainrahat | 1 |
| Vähimmäispäivärahat | 137 |
| Osuus yrittäjien ja maatalousyrittäjien työterveyshuollosta | 2 |
| Sairaanhoitovakuutus | |
| Osuus sairaanhoidosta | 1 000 |
| Sairaanhoitokorvaukset EU-maihin | 48 |
Määrärahan mitoituksessa huomioon otetut muutokset (1 000 euroa)
| Kelan toimintakulut (siirto momentille 33.10.60) | -72 500 |
| Kuntoutuspsykoterapiakorvauksen korottaminen | 5 300 |
| Lääkekorvaussäästö (HO 2015) | -22 500 |
| Lääkekorvaussäästöt | -26 000 |
| Säästö hammaslääkärikorvauksista (HO 2015) | -18 000 |
| Säästö harkinnanvaraisen kuntoutuksen menoista (HO 2015) | -9 000 |
| Säästö lääkärikorvauksista (HO 2015) | -17 000 |
| Säästö matkakorvauksista (HO 2015) | -11 000 |
| Tarvearvion muutos | 93 600 |
| Vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen vammaisetuuskytkennän poistaminen | 5 600 |
| Vuoden 2015 säästöpäätökset | -6 900 |
| Yhteensä | -78 400 |
| 2016 talousarvio | 1 146 600 000 |
| 2015 talousarvio | 1 225 000 000 |
| 2014 tilinpäätös | 1 244 602 358 |